VARICOSITES-COUPEROSE:
INTERET DE LA MICROSCLEROSE ET DU LASER DANS LE TRAITEMENT
DES LESIONS VASCULAIRES CUTANEES INESTHETIQUES.
Pour les varicosités des membres inférieurs, la microsclérothérapie donne, dans une grande majorité de cas, d'excellents résultats esthétiques et ce depuis de très nombreuses années, sans changement radical, ni dans la technique, ni dans la nature des produits utilisés, marque incontestable de stabilité et d'efficacité.
Mais pour les varicosités dont le diamètre est inférieur à celui de l'aiguille la plus fine utilisable pour les microscléroses, la seule solution est le traitement par LASER (Light Amplifier by Stimulated Emission of Radiation)
Les résultats sont donc particulièrement nets dans les varicosités de petit diamètre, là où justement la microsclérose est difficile voire impossible. Le diamètre d'une varicosité varie de 0.1 mm à 1 mm. De 1 mm à 0.3 mm de diamètre, la microsclérose est possible et généralement efficace. Entre 0.1 et 0.3 mm, les varicosités, ne sont parfois plus accessibles à la microsclérose et, bien que très fines, elles peuvent être suffisamment regroupées pour constituer un préjudice esthétique important, en particulier dans les « matting », après certains éveinages saphène interne ou certaines sclérothérapies avec fortes réactions inflammatoires.
Dans cette indication, certains LASERS représentent aujourd'hui une solution permettant souvent de compléter une microsclérose arrivée au bout de ses possibilités d'amélioration esthétique. Ils'agit soit du LASER à COLORANT PULSE pour les lésiosns "rouges" dont la longueur d'onde est d'environ 600 nm soit de laser YAG pour les lésiosns "bleues" dont la longueur d'onde est d'environ 1000 nm.
En plus, il faut avouer que la légèreté de l'acte est particulièrement attrayante. La durée de l'acte dépasse rarement quelques minutes et le patient ressort sans pansement. La douleur est réduite à une simple sensation de « picotement » nettement inférieure à celle provoquée par une microsclérose, elle peut être quasiment nulle en cas d'application d'anesthésiques locaux ou de réfrigération cutanée avant le rayonnement. L'érythème et les ecchymoses sont dépendants de la nature et de l'étendue des lésions et des paramètres utilisés et disparaîssent en général en 4 à 8 jours. L'œdème est très modéré, absent le plus souvent.
Les croûtes, phlyctènes ou mini-nécroses millimétriques -occasionelles- cicatrisent en quelques jours et peuvent être largement évitées en utilisant une fluence correcte. Il est très important d'attendre que la peau soit la moins bronzée possible, une hypopigmentation (taches blanches) pouvant apres le laser mettre du temps pour se repigmenter. Les hypo ou hyperpigmentations peuvent apparaître entre le 15 ième et le 45 ième jour, elle sont liée au purpura, elles sont souvent aggravées par une exposition solaire, elles sont prévenues en adaptant la laserisation au phototype selon le type de peau. Elles restent exceptionnelles en cas de traitement bien adapté.Le risque oculaire est prévenu par une protection par lunettes spécifiques au type de laser utilisé.
Dans le traitement des lésions vasculaires cutanées bleues ou rouges, au pemier rang desquelles l'angiome figure en première place, différents types de LASER ont aussi une efficacité indiscutable.
Par extension, la couperose et les varicosités très fines des membres inférieurs, les érythroses de la face et du cou, les angiomes stellaires et autres cicatrices rouges persistantes sont de plus en plus facilement accessibles à ce type de traitement. Les hémangiomes de petite taille douloureux ou hémorragiques sont également de bonnes indications.
Depuis 1995, trois grandes améliorations techniques ont permis d'atteindre un rapport efficacité/tolérance suffisant:
1/ La mise à notre disposition de lasers ayant différentes longueurs d'onde, mieux adaptées aux couleurs allant du bleu au rouge, en fonction de la taille et la profondeur du vaisseau en question.
2/ La mise au point de pièces à mains « scanérisées » et automatisées permettant une irradiation mieux maîtrisée.
3/ La mise au point de systèmes de refroidissement cutané efficace délivré avant le rayonnement laser pour en compenser les effets thermiques.
Le pourcentage de patients satisfaits est de 90% au niveau du visage et du cou et de 75 % au niveau des membres et du tronc (étude personnelle -références sur CV- sur 1000 patients traités, plus de 200 retenus, plus de 15 ans de pratique à Lenval).
Deux inconvénients pour terminer:
-Seule la laserisation de l'angiome ou de l'hémangiome est remboursée par la Sécurité Sociale.
Les autres indications relevent de soins esthétiques hors nomenclature ...
-Les appareillages, maintenances, assurances et autres font que le coût des séances est élevé entre 100 et 150 euros pour les indications habituelles. Une à trois séances, sont le plus souvent suffisantes pour les lésions mineures.
Pour les angiomes, un nombre variant de 3 à 6 séances est la règle.
L'intervalle entre chaque séance est d'environ 15 jours à 1 mois.
Prise de rendez-vous et renseignements complémentaires:
Tél 04 93 82 06 08.
Dr Pierre HATCHUEL
12 rue de France
06000 Nice
Soins sur rendez-vous, le jeudi apres-midi entre 14h et 16h (LASER YAG pour lésions bleues) ou le vendredi matin (LASER COLORANT PULSE pour lésions rouges) entre 10h et 12h 15:
(Hôpital Lenval dans le hall prendre ascenseur tout à fait sur la droite, 6ième étage)
